病例：患者男性，12歲，病史五年。主要臨床表現(xiàn)：鼻塞、流清水樣涕、噴嚏，季節(jié)性不明顯，但到夏季或較潮濕的地方癥狀較重。遇冷空氣、刺激性氣味及辛辣食物易發(fā)作，晨起明顯。查體：鼻粘膜充血、水腫，雙側(cè)下鼻甲腫大，鼻中隔無明顯偏曲，雙側(cè)鼻腔有少量清水樣涕，雙側(cè)鼻腔未見新生物。過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（SPT）：屋塵螨（++）屋塵螨特異性IgE：II級,鼻分泌物涂片檢查：可見較多嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞，中性粒細(xì)胞及上皮細(xì)胞少許。

      從這個(gè)病例的特點(diǎn)來看，患者雖然是一個(gè)兒童，但病史比較長。從癥狀和檢查來看，考慮為慢性鼻炎，但具體是哪個(gè)類型的鼻炎則要仔細(xì)分析。                                                                                                                                            

      慢性鼻炎是一大類疾病，它們的表現(xiàn)不一，分型復(fù)雜。但總體而言，慢性鼻炎可分為3大類：即①感染性鼻炎；②過敏性鼻炎，和③非過敏性鼻炎，包括原發(fā)性鼻炎、藥物引發(fā)的非過敏性鼻炎、激素引發(fā)的非過敏性鼻炎、其它原因引發(fā)的非過敏性鼻炎和職業(yè)性鼻炎等。本病例進(jìn)行了一系列變態(tài)反應(yīng)學(xué)檢查（包括過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，血清特異性IgE以及鼻分泌物涂片檢查）結(jié)合其病史和鼻腔所見顯示符合過敏性鼻炎，診斷為過敏性鼻炎。

      全球范圍內(nèi)，過敏性鼻炎的患病率約為17％，我國十五期間流行調(diào)查顯示：中心城市過敏性鼻炎自報(bào)患病率約為11%，估計(jì)實(shí)際患病率在5%左右。據(jù)此推算，全國過敏性鼻炎患者人數(shù)保守估計(jì)也達(dá)到5-6千萬。我國兒童過敏性鼻炎的發(fā)病率在7-20%之間，兒童過敏性鼻炎的發(fā)病率與年齡有很大相關(guān)性，4歲以下兒童的發(fā)病率為4-6%，而到6歲時(shí)，醫(yī)生診斷的過敏性鼻炎的發(fā)病率可高達(dá)40%。

      過敏性鼻炎的治療主要有避免接觸過敏原、藥物治療、免疫治療、輔助治療和宣傳教育四部分構(gòu)成。

      首要步驟是避免接觸過敏原。有資料研究表明，避免或減少對過敏原的接觸可有效的減輕過敏性鼻炎的癥狀，并減少藥物治療的藥物用量。應(yīng)采用何種治療都必須盡量做到少接觸致敏原，雖然絕大多數(shù)氣傳過敏原不可能完全避免，但減少接觸是治療策略的必要組成部分。

      藥物治療是目前臨床主要采用的治療手段，藥物的選擇應(yīng)是各類型藥物的同時(shí)進(jìn)行，因?yàn)闆]有任何一種藥物可以治療所有的癥狀。目前，抗組胺藥因可消除癥狀已作為高效治療過敏性鼻炎的藥物，具有控制噴嚏、鼻癢和流涕等鼻部癥狀，同時(shí)還可有效控制由于過敏性鼻炎引起的眼部癥狀，如流眼淚、眼癢、眼睛發(fā)紅等。第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥克服了第一代藥物的中樞鎮(zhèn)靜作用，是國內(nèi)外權(quán)威診療指南一致推薦治療過敏性鼻炎的首選，應(yīng)用范圍更加廣闊。另外，鼻用皮質(zhì)類固醇（鼻噴激素）也是治療過敏性鼻炎的最常用的有效藥物之一。近年上市的抗白三烯類藥物孟魯司特鈉對于過敏性鼻炎的治療作用已得到肯定。其他藥物還有，減充血?jiǎng)鼓憠A藥，肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑等。患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下根據(jù)病情嚴(yán)重程度，綜合使用鼻腔內(nèi)或系統(tǒng)使用抗組胺藥、激素及白三烯受體拮抗劑等藥物，將有助于疾病的改善。

      免疫治療方法是目前各種過敏性鼻炎治療方法中唯一針對發(fā)病機(jī)制的治療方法，在改善癥狀、提高患者生活質(zhì)量上的益處已得到了廣泛的證實(shí)。免疫治療主要有皮下及舌下兩種給藥途徑。出于安全性考慮，免疫治療通常不應(yīng)用于5歲以下的兒童，而舌下免疫治療則更適合于兒童，其治療的順應(yīng)性更高。

      過敏性疾病的發(fā)展過程往往呈現(xiàn)一定的規(guī)律性，醫(yī)學(xué)上將這個(gè)過程形象地稱為“過敏進(jìn)行曲”。也就是說患過敏性鼻炎的兒童很有可能在嬰幼兒時(shí)期患過濕疹和/或食物過敏。如果過敏性鼻炎不及時(shí)治療或控制不當(dāng)，這些兒童則很可能會(huì)隨著疾病的進(jìn)展而發(fā)展成為更為嚴(yán)重的過敏性哮喘，影響孩子的一生。由此可見過敏性鼻炎的及早診斷、及早接受規(guī)范的治療刻不容緩。

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